睡眠呼吸障礙與外科疾病的思考

論結(jié)構(gòu)和功能與癥狀的相關(guān)性(節(jié)選)

上呼吸道結(jié)構(gòu)性阻塞是引起睡眠呼吸障礙(SDB)性疾病的主要原因。

由于上呼吸道不同截面的結(jié)構(gòu)異常、狹窄、塌陷，睡眠時(shí)氣道無法維持生理性開放狀態(tài)，導(dǎo)致SDB患者發(fā)生低通氣或呼吸暫停，綜合治療方法中選擇外科治療突顯重要。

一、注重結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性促進(jìn)外科干預(yù)微創(chuàng)化

隨著微機(jī)技術(shù)在數(shù)字影像學(xué)、光纖內(nèi)鏡、電生理檢測(cè)等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生對(duì)上氣道結(jié)構(gòu)異常引起SDA疾病阻塞部位的定位更加準(zhǔn)確，并趨于精確化。外科技術(shù)也更加趨于追求精確的解除氣道阻塞因素。手術(shù)修正的結(jié)構(gòu)雖為細(xì)微之處，找準(zhǔn)病變關(guān)鍵點(diǎn)，即可達(dá)到事半功倍的效果。

微創(chuàng)治療已稱為現(xiàn)代外科學(xué)的主要特征之一，構(gòu)成微創(chuàng)技術(shù)的核心在于行外科干預(yù)的同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)。關(guān)鍵在于去除病變或矯正結(jié)構(gòu)畸形的同時(shí)，限度的保留正常結(jié)構(gòu)。

二、認(rèn)識(shí)人體的發(fā)育過程理解結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性

外科干預(yù)治療主要針對(duì)局部治療，不能代替全身綜合治療。

SDB作為源頭性疾病，其病理損害和功能障礙是全身性的，如合并有高血壓、心血管疾病、肥胖等，使神經(jīng)功能、消化功能、性功能等出現(xiàn)問題。一些全身性疾病也可以引起SDB，如甲狀腺功能低下、生長(zhǎng)激素過度分泌等。加強(qiáng)多學(xué)科合作，進(jìn)行綜合治療十分重要。

腺樣體增生、扁桃體肥大是兒童SDA疾病的主要病因，如未及時(shí)處理，可因鼻塞、鼻竇感染導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸影響顱面部發(fā)育，出現(xiàn)腺樣體面容和相應(yīng)骨性結(jié)構(gòu)狹窄，或因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性鼻竇炎性分泌物的影響，引起慢性中耳炎或反復(fù)下呼吸道感染。青春期發(fā)育階段，部分兒童因?yàn)橄贅芋w增生、扁桃體肥大引起的骨性氣道狹窄難以容納迅速發(fā)育的面部肌肉組織，結(jié)構(gòu)性狹窄問題更加突出，增加了SDB患病風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腺樣體增生、扁桃體肥大的SDB患兒，必須本著早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”原則。

制定治療方案時(shí)要充分貫徹個(gè)體化、綜合、微創(chuàng)治療的原則。

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